Приложение N3                                                                                                                                                                                                                              К порядку                                                                                                                                                                                                                              предоставления дополнительной                                                                                                                                                                                                                                           меры социальной поддержки                                                                                                                                                                                                                                            семьям при государственной                                                                                                                                                                                                                                       регистрации рождения ребенка                                                                                                                                                                                                                              «Подарок (сертификат)                                                                                                                                                                                                                                    новорожденному» в отделе                                                                                                                                                                                                                              записи актов гражданского                                                                                                                                                                                                                              состояния администрации                                                                                                                                                                                                                             муниципального района «Город                                                                                                                                                                                                                                        Людиново и Людиновский                                                                                                                                                                                                                                           район» Калужской области

                                                ФОРМА ЖУРНАЛА

                                                    ЖУРНАЛ
                             выдачи и учета подарочных сертификатов "Подарок (сертификат)
                                              новорожденному"
       в отделе записи актов гражданского состояния администрации муниципального района «Город Людиновои Людиновский район» Калужской области
                                           за _______________ 20____ г.
                                                   (отчетный период)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) и адрес получателя	Паспортные данные получателя (серия и номер документа, удостоверяющего личность)	Дата рождения ребенка (детей)	Количество подарочных сертификатов "Подарок (сертификат) новорожденному"	Дата выдачи подарочного(ых) сертификата(ов) "Подарок (сертификат) новорожденному"	Информация о выдаче (об отказе) подарочных сертификатов "Подарок (сертификат) новорожденному"	Подпись лица, получившего (отказавшегося) подарочный сертификат "Подарок (сертификат) новорожденному"	Подпись ответственного работника отдела ЗАГС Людиновского района	
1	2	3	4	5	6	7	8	9